职工代表大会代表提案表（样表）

提案人 姓名及 选 区		附 议 人		提 案 类 别	生产经营方面
					工资福利方面
					企业文化方面
提 案 内 容	1.   案由： 2.整改意见（可另附纸）：
提案小组审查意见	（盖章）   年  月  日
承办部门办理情况	（盖章）   年  月  日
工会督办 意  见	（盖章）   年  月  日
备注